淮南醫?！皩?shí)惠”與“方便”互促并進(jìn)——省內跨統籌區，個(gè)人賬戶(hù)實(shí)現家庭共濟

近幾年，醫保體系改革持續深化，特別是職工醫保個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行家庭成員互助共濟引起了廣泛關(guān)注，該政策不僅彰顯了相互幫助的精神，而且大大減輕了眾多家庭在醫療開(kāi)支方面的負擔。

職工醫保從1998年開(kāi)始建立，實(shí)行的是社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)相結合的保障模式，“統籌基金保障住院和門(mén)診大病，個(gè)人賬戶(hù)保障門(mén)診小病和藥品的費用支出”，職工醫保的個(gè)人賬戶(hù)在推動(dòng)公費勞保醫療制度向社會(huì )醫療保險制度的轉軌過(guò)程中發(fā)揮了積極作用。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，人民需求的提高，個(gè)人賬戶(hù)的局限性也逐步凸顯。主要問(wèn)題是共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯，有病的不夠用，沒(méi)病的不能用。2022年7月1日起開(kāi)始實(shí)施的門(mén)診共濟保障機制政策，積極推動(dòng)了職工醫保門(mén)診保障由個(gè)人積累式轉向社會(huì )互助共濟式，提高了醫?；鹗褂眯?，切實(shí)維護了參保人員合法權益。今年以來(lái)，我市職工醫保門(mén)診共濟結算情況為定點(diǎn)醫藥機構結算27.09萬(wàn)人次，結算金額2981.03萬(wàn)元。

為了進(jìn)一步擴大我市職工醫保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，拓展個(gè)人賬戶(hù)使用場(chǎng)景，提升醫?；鹗褂眯?。2024 年6月1日職工醫保個(gè)人賬戶(hù)省內跨統籌區家庭共濟使用，在全省統一落地實(shí)施。職工醫保個(gè)人賬戶(hù)資金省內共濟使用范圍主要包括：一是省內定點(diǎn)醫藥機構就醫購藥發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫藥費用；二是省內定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)醫療器械或醫用耗材費用；三是省內為配偶、父母、子女等直系親屬繳納參加我省城鄉居民基本醫療保險、長(cháng)期護理保險、安徽“惠民?！钡葌€(gè)人繳費部分。

當家庭成員面臨健康風(fēng)險時(shí)，醫保個(gè)人賬戶(hù)資金的合理流動(dòng)，可以有效減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，同時(shí)也展現了社會(huì )保障網(wǎng)絡(luò )的緊密性和互助性。這種以家庭為單位的資金調配機制，不僅增強了保險制度的彈性，而且促進(jìn)了社會(huì )成員之間的相互幫助與支持，也進(jìn)一步鞏固了家庭作為社會(huì )基本單位在應對醫療風(fēng)險時(shí)的重要性。通過(guò)這樣的政策設計，可以更好地發(fā)揮醫保制度的社會(huì )功能，實(shí)現風(fēng)險共擔、資源共享的社會(huì )目標，最終促進(jìn)整個(gè)社會(huì )的健康和諧發(fā)展。

來(lái)源： 市醫療保障局